外国,高血压

篇一:《国内外对高血压的研究概1》

国内外对高血压的研究概况

李春雪

（成都中医药大学药学院09级中药学2班，四川，成都，610075）

摘要：高血压是一种常见的心血管疾病，具有“三高三低”的特点，即患病率高、致残率高、死亡率高和知晓率低、服药率低、控制率低的特点，是重大的公共卫生问题，严重影响了人民的生活质量。因此本文就国内外对高血压的研究展开综述，提高对高血压病认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

关键词：高血压；中医；西医；治疗；日常护理

随着人们生活水平的提高，许多“富贵病”渐渐进入我们的日常生活。高血压,高血脂,糖尿病等越来越普遍,并且向年青化蔓延。特别是部分高血压患者并无明显的临床症状，所以高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现，病因不明，伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，占总高血压患者的95%以上[1]。据估计全球约有1O亿高血压病患者，且其患病率总体呈明显上升趋势。因此对高血压进行全面的认识和有效防治已成为世界范围内共同关注的公共卫生问题。

1原发性高血压的定义

原发性高血压(EH)是一种由遗传因素和环境因素共同作用引起的多基因遗传病，2005年美国高血压学会根据血管疾病—高血压—预防(VHP)的概念将高血压的定义扩大为：由多种病因参与的不断进展的心血管综合征，可导致心脏和心血管系统的功能和结构改变[2]。高血压的发展与功能性和结构性的心血管异常有紧密的关系，这些异常损伤心脏、肾、脑、血管系统和其他器官，从而导致过早的病态和死亡。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国委员会第七次报告(JNC7)，将<120／80mmHg(1mmHg=0.133kPa)定义为正常血压：收缩压(12O～139)mmHg或舒张压(8O～89)mmHg，为高血压前状态；收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg为2级高血压。其分类体现了对高血压病干预措施的前移和干预力度的加强。

2西医对原发性高血压的发病机制的研究

2．1病因 流行病学调查表明，原发性高血压有明显的遗传倾向。同时体

重增加可使血压升高，钠、钾、钙、镁都有可能是致病的重要因素；高蛋白膳食可减轻高盐对血压的不利影响。近年来发现不良的神经刺激、精神紧张等与高血压的发生有一定关系。

2．2发病机制 现代医学对于高血压病的发病机制尚未完全阐明，认为其发病的有关因素有遗传、年龄、肥胖、食盐摄入过多、吸烟、过量饮酒、环境以及诸多社会、心理因素等。目前阐述其发病机制的主要学说有：遗传基因学说、肾素－血管紧张素—醛固酮学说、血管内皮功能异常学说、细胞膜离子转运异常学说、心排血量改变学说、血管张力增高，管壁重塑学说、交感神经活性增加学说、胰岛素抵抗学说等。此外还发现高血压与炎性因子、神经递质以及基因表达的时间依从性及相关基因的诱导表达密切相关[3,4]

3中医对高血压病病因病机的认识进展

关于高血压病的中医病机，迄今尚无公认完整的理论。传统中医以五脏为中心的理论认为高血压的病位为肝，但深入研究后发现，脾在高血压病的发生、发展过程中也有十分重要的作用。目前认为，情志失调伤肝；过劳或过逸、饮食不节、伤脾是高血压病机的起点。前者使肝郁气滞，继而导致肝火上炎或肝阳上亢，继而发展为阴虚阳亢，肝肾阴虚，最终导致阴阳两虚；而脾虚失运可致气虚、血瘀、痰湿中阻，瘀血与痰浊阻滞心脉可致胸痹心痛，痰瘀逆阻脑络可致中风。痰瘀互结是脏腑功能虚损的产物，又是高血压进一步发展的新的病因[5,6]。目前高血压病的中医辨证分型尚无统一标准，有的归纳为8个证型[7]，多的分为17个证型[8]。

4西医高血压病的诊断及治疗

4．1高血压的诊疗技术 为了更准确地诊断及测量高血压，目前国外临床研究中多采用动态血压记录仪[9]测定昼夜24h内的动态血压，从而客观真实地反映血压情况，避免测量者的偏差及“自大衣”效应。从而根据血压高峰与低谷时间，选择不同作用时间的降压药并合理调整服药时间，这有助于提高治疗效果，减少治疗的盲目性。而颈动脉彩超、经颅多普勒及脉搏波形分析仪等仪器[10]的应用对高血压病高危人群的早期诊断具有价值。实验室检查，常测量的有肌酐、电解质、血生化、血脂、血糖、促甲状腺激素、肾小球滤过率、尿微量蛋白等。

4．2高血压的治疗 高血压病因及发病机制虽不明，但确与机体诸多系统

及因素有密切关系。对任一因素加以干预，都可能对血压产生影响。治疗的方法包括非药物及药物治疗两大类。

4．2．1非药物治疗 合理膳食(限制钠盐摄人、减少脂肪摄人、限制饮酒)、减轻体重、运动、保持健康的心理状态。JNC7中提出对于高血压前期患者通过生活方式的改变可以有效地控制血压，防止其向高血压演变。临床证据显示，减肥对血压的降低作用有持续性[11]；适量运动有利于控制高血压病患者的血压，血

压降低的机制可能是由于运动训练使缩血管因子对一氧化氮的抵抗作用降低，使血压下降。Kawano[12]。研究发现每天步行而使体重保持不变者24h动态血压下降(2～3)／(1～2)mmHg；高钠摄人、饮酒与血压升高密切相关，JNC7建议每日食盐量应控制在氯化钠≤6g，钠摄人量≤2．4g，而临床实验表明，控制饮酒可以使SBP下降(2～4)mmHg[13]。

4．2．2药物治疗 抗高血压药物近年来发展迅速，根据不同患者的特点可单用或联合应用各类降压药物。目前常用的降压药物可归纳为以下6大类：t3受体阻滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensionⅡantago—nist’ARB)；利尿剂；钙通道阻滞剂；n受体阻滞剂；中枢交感神经抑制剂。对于顽固性高血压，单一的降压药无效时，则要联合用药。较好的联合用药方法有：ACEI或ARB加利尿剂；CCB加B受体阻滞剂；ACEI或ARB加CCB；利尿剂加口受体阻滞剂；a受体阻滞剂加t3受体阻滞剂。联合用药可减少每种用药剂量，减少副反应而降压作用增强。

药物研究新动向高血压疫苗 最近瑞士学者Ambfihl等[14]报告抗高血压疫苗-cYT0O6-Ang：Q6，内含AngⅡ多肽与病毒颗粒(VIP)结合在一起形成抗原，激发体内生成抗Ang1I抗体。且动物试验的结果显示，其与ACEI雷米普利治疗效果类似。英国也有报告降压疫苗的效果，而且准备在2007年开始做临床Ⅱ期研究。其降压效果还有待进一步研究。短期AT1R拮抗剂的早期应用，荷兰研究年幼高血压前期大鼠用短期ARB治疗，不仅降压，也能预防以后高血压及保护心脏。这些有益作用可延续至大鼠的老年，即72周，反之，如用利尿剂、肼苯哒嗪治疗无此效果[15]。ACEI加NO供体；ACEI的降压机制除了抑制AngU生成外，另一机制可能通过抑制徐缓激肽降解，通过徐缓激肽促进血管内皮细胞释放NO。因此有学者试图把释放NO的化学结构基因与ACEI结合，生成一种新的化合物。肾

素抑制剂Aliskiren(ALK)是一种新型口服肾素抑制剂，其作用点是减少血浆肾素(PRA)活。阻止肾素在血管紧张素I、Ⅱ合成中的作用，降压效果比较定。目前ACEI、ARB、利尿剂等降压药都使PRA增高，只有该药能使PRA下降。过去不少研究认为PRA高，易有靶器官损害，而AIK能明显减少PRA，可能对远期靶器官有好处[16]。有临床研究显示降脂药[17]及vitaminD3(VD3)[18]的应用可能与血压降低有关系，其结果有待进一步研究。

5中医对高血压的诊断和治疗[19]

5．1 气虚血瘀型 临床表现为头晕，肢麻，甚则半身麻木，日轻夜重，少气乏力，倦怠懒言，动则气短，纳呆眠差，小便失禁；舌质暗红有瘀斑苔白，脉弦涩。治法：益气健脾、活血化瘀。组方：黄芪3Og、丹参30g、炒枣仁30g、菊花24g钩藤24g磁石20g生地黄20g、川牛膝15g、川芎15g、枳壳9g、桃仁9g、红花9g、柴胡9g、当归9g。{外国,高血压}.

5.2 痰湿壅阻型 临床表现为头晕头重，脘腹满闷，心悸，恶心干呕，纳呆不欲饮食，肢体麻木，小便黄赤，大便溏泻，排便不爽；舌质淡红苔白腻，脉沉缓。治法：利湿化痰、通腑降浊。组方：半夏9陈皮12g、白术24g、天麻12g、南星9g、菖蒲10g、川芎15g、丹参30g、茯苓20g、泽泻14g、猪苓12g、车前子30g(单包)、生山楂30g。

5.3 肝阳上亢型 临床表现为头晕头胀，面红目赤，耳鸣目花，急躁易怒，手足心汗，眠差多梦，小便黄赤，大便秘结；舌质红苔黄，脉弦数有力。治法：平抑肝阳、清肝泻火。组方：生地黄30g、决明子30g、钩藤30g、菊花30g、天麻12g、龙胆草12g、黄芩12g、山栀10g、柴胡10g、木通9g、车前子24g(单包)、泽泻12g、茵陈12g。

5.4 肝肾阴虚型 临床表现为头晕目眩，两目干涩，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，口渴欲饮，失眠多梦，小便黄赤，大便干结；舌质红苔薄黄，脉弦细。治法：滋阴补肾、养血柔肝。组方：生地黄30g、何首乌30g、山药24g、山萸肉12g、丹皮12g、枸杞子24g、珍珠母30g、桑寄生15g、杜仲15g、川牛膝15g、天麻12g、白芍12g、泽泻20g。

5.5阴阳两虚型 临床表现为头昏头重，视物模糊，心悸，气短，腰膝酸软，形寒肢冷，或伴有面部潮热，纳差便溏，夜尿频多，阳痿，遗精；舌质淡红苔白，{外国,高血压}.{外国,高血压}.

舌体胖大边有齿痕，脉沉细或弦细。治法：阴阳双补。组方：熟地黄30g、麦冬24g、萸肉20g、巴戟天12g、杜仲15g、肉苁蓉12g、熟附子12g、肉桂、6g、茯苓14g、泽泻12g、远志12g、石斛12g、石菖蒲9g、五味子6g。{外国,高血压}.

以上各方水煎服，每日1剂，15d为1个疗程，望闻问切，合理治疗。 6中西药治疗高血压病各自的优势与不足

中医和西医在治疗高血压病方面各有所长，同时也均有其不足之处。西药的优势：降压作用较强，特别是近年来上市的许多强效。降压药，可有效地控制血压；对于高血压急症，西药硝普钠、酚妥拉明等降压作用迅速；对某些靶器官受损有逆转作用，如血管紧张素转换酶抑制剂有减轻心肌肥厚的作用。其不足之处是：不良反应相对较严重，如影响水、盐代谢，影响血脂、血糖代谢，某些药物长期使用还可能影响性功能等；降压过程中血压波动较大，早期或老年人高血压对此尤为敏感；用药后血压虽能降至正常，但症状改善不理想；长期使用一种降压药，容易产生耐药性，必须增加剂量或药物种类才能有效控制血压。

中医中药降压有以下优势：采用“天人合一”的整体观念和辨证施治的思维方式指导临床治疗。根据不同个体辨证施治，避免了只见“血压”不见“人”的思维方式；降压作用缓和，稳定血压效果理想，可防止或缓和血压的较大波动；改善症状效果明显，能减轻患者的痛苦、有效地提高生活质量；中药副反应小，与西药合用能减量、减毒、增效；一些研究发现中药在对某些器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用。中药的不足之处有：服用不如西药方便。高血压病为终生性疾病，目前无根治的方法，因此需要终生服药，而中药汤剂服用不方便，口感欠佳，所以患者难以长期坚持服用；降压速度不如西药快；目前尚无长效制剂[20，21]。

7高血压的预防

2011年5月15日，中国高血压联盟、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会在北京联合发布了2010年最新版的《中国高血压防治指南》新版《指南》在高血压的预防目标中列出了日常预防高血压的5种措施[22]。

7．1少吃或不吃钠盐 改吃钾盐。这里所说的钠盐不光是指做菜时所用的食盐，还包括味精、酱油、成菜、火腿、香肠等各种食品中所含的食盐。对于肾功能正常的人来说，除了少吃钠盐外，用含钾食盐来替代含钠食盐也是一种不错

篇二:《汪芳：从最新欧美指南看中国高血压指南再评价》

汪芳：从最新欧美指南看中国高血压指南再评价

2014年07月16日11:46来源：国际循环网

在2014年7月12日召开的北京大学心血管转化医学论坛（PUCTMF）的高血压与心力衰竭专题会上，来自北京医院的汪芳教授讲解了国内外高血压指南的变迁以及与中国高血压指南的异同与借鉴，全面分析了高血压管理的重要性。

回顾降压历程

WHO数据显示，62%的脑血管病和49%的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关，因此，血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的最重要原因。

从最初的认为高血压是一种代偿，无需治疗到舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及二者兼有的管理等等，高血压的本质逐渐被认识。随着循证医学的发展，对血压的认识不断深入。过去30年，众多临床研究逐渐发现，基于使患者血压降低制订的系列策略，可降低高血压发病率和死亡率，显示了有效降压是心脑血管获益的根本所在。

为了优化血压管理，近年来各国指南推陈出新：JNC指南变迁–1977年，JNC 1问世，是最早的国际大型高血压指南；1980~1984年，JNC 2首次确定DBP治疗目标，JNC 3首次将SBP分级；1988年，JNC 4降压目标首次包括SBP；1993年，JNC 5将SBP和DBP分级标准统一；1997年，JNC 6强调整体心血管风险分层理念；2003年，JNC 7首次提出高血压前期概念；2014年，JNC 8简化治疗流程，强化血压管理。ESH/ESC指南变迁–1984年，首次提出血压达标；2002年，指出达标同时关注获益；2004年，首次提出血压管理概念。我国高血压防治指南从1999、2005到2011版，也在发生变迁。{外国,高血压}.

2013年更是高血压领域指南丰收年：6月15日，ESH/ESC欧洲动脉高血压管理指南发布；10月30日，CHEP加拿大高血压管理推荐出台；11月15日，AHA/ACC/CDC美国高血压管理科学建议发表；12月17日，ASH/ISH美国社区高血压管理指南发布；12月18日，JNC 8美国成人高血压管理指南出台。

2013欧美降压指南更新解读

2013 ESH/ESC欧洲动脉高血压管理指南更新要点为继续强调了动态血压监测意义，更加重视靶器官损害，强调了启动药物治疗的时机，回调了降压目标值，起始治疗药物无优先级排序。千呼万唤始出来的JNC 8有三大更新要点，即启动降压治疗界值、降压靶目标值以及采用何种降压药物进行起始治疗。透过指南的变迁可看到血压管理趋势为从复杂到简单、从个体到群体、从治疗到管理。

但是，指南也存在不足，如随机临床试验覆盖面和研究深入程度有限，无法回答所有临床实践问题，有时临床试验的结果互相矛盾；单一来源的证据无法解决众多的临床问题；临床试验实践跨度近50余年，疾病谱变化及新药问世，有些证据可能会过时。 国际指南更新对我国指南更新的启示

无论从降压目标值、降压达标时间及药物评价时间、初始和联合治疗、

特殊人群高血压

的处理，国内外指南均有所不同（如下两图）。但均重视循证证据、强调降压的重要性、关注靶器官保护。

中国2012心血管病报告显示，1959~2012年，高血压的患病率呈明显的上升趋势，估算我国15岁及以上人口高血压患病率24%，估算2012年高血压患者2.66亿。而且，在我国高血压是心血管疾病的主要危险因素。对我国不同地区14组人群（共17 330例）进行的前瞻性研究，平均随访6.4年，发现超过80%的缺血性心血管病由高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟引起。Chow CK等对17个国家前瞻性横断面研究荟萃分析发现，中国的高血压知晓率、治疗率和控制率显著低于北美和欧洲国家，且低于总体水平，尚需改善。

中国高血压指南有待更新，重点问题有待突破 指南的编写基于国内外最新研究证据并结合中国国情，在编写过程中深感高血压领域还有许多问题没有明确结论，缺乏足够证据，对今后高血压及相关疾病的防治提出挑战。因此，今后需要开展协作研究，提出了13个需要深入研究的领域，包括高血压患者的危险分层依据、某些高血压患者的降压目标、高血压及心血管病患者综合防治方案、现有降压药物长期应用效果的评估和比较等。但无论是共识还是分歧，核心问题是循证证据是否充足。由此表明，本国或本地区循证证据是高血压管理的依据。

面对未来，如何使我国高血压患者有更多的获益 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，强调我国高血压与心血管风险的关联更强。我国卒中高发，控制高血压是预防脑卒中的关键。我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率较前有所提高，实现血压管理仍任重道远。

高血压大型临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡。需要顺应高血压指南的变迁趋势：以获益为核心目标，简化诊疗流程，强化血压管理，是提高整体血压管理水平的有效手段。根据中国国情，借鉴国外研究证据，开展对高血压的防治研究和临床实践。用中国的经验和大样本“真实世界数据”服务本国人民，也为世界医学提供中国的贡献。

篇三:《2014美国成人高血压指南(JNC8)修定要点》

2014美国成人高血压指南（JNC8）修定要点

郭艺芳新浪微博 2013-12-19{外国,高血压}.

河北省人民医院 郭艺芳

备受关注的2014年美国高血压治疗指南终于正式颁布。与旧版指南（JNC7）相比，新指南的主要变化包括以下几个方面： 点此进入下载页面：JNC8 全文pdf版

1．降压治疗目标值

在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压<140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压＜130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。

但JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。JNC7指南中建议将老年高血压患者控制在＜140/90 mmHg同样存在此问题。

新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分：≥60岁的患者血压目标值为＜150/90mmHg，＜60岁者（≥18岁）的目标值为＜140/90 mmHg。糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为＜140/90 mmHg。

2．启动治疗的时机

对于≥60岁的老年患者，当血压≥150/90mmHg时可考虑启动药物治疗，并将血压降至此值以下。

年龄＜60岁者和（或）糖尿病和慢性肾病患者，血压≥140/90mmHgg即考虑启动降压药物治疗，并将血压控制在此值以下。

3．关于一线降压药物的推荐

与JNC7指南不同，新指南仅建议将噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及钙通道阻滞剂（CCB）作为一线降压药物，不再推荐β受体阻滞剂用于高血压患者的初始治疗。

新指南建议，非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）可首选噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB治疗，黑人高血压患者（伴或不伴糖尿病）首选噻嗪类利尿剂与CCB。慢性肾病患者（无论是否伴糖尿病）应首选ACEI或ARB治疗。

4．降压治疗方案的调整策略

在初治高血压的药物治疗策略方面，新指南认为以下三种方案均可考虑：

A．先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；

B．先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物，

C．若基线血压≥160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。

若经上述治疗血压未能达标，应指导患者继续强化生活方式改善，同时视患者具体情况尝试增加药物剂量或药物种类（仅限于噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和CCB四种药物，但不建议联合应用ACEI与ARB）。

经上述调整血压仍不达标时，可考虑增加其他药物（如β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等），必要时转高血压专科治疗。 美国高血压指南在国际上具有广泛影响力，该指南的学术观点与相关推荐建议具有很好的参考价值。但必须指出的是，该指南是针对美国高血压患者而制定，不应直接照搬到我国。在我们临床实践中，仍应以我国现行高血压防治指南为依据开展工作。

郭艺芳教授在微博中强调，“重申：这是美国指南，是为美国人制定的。我们在临床工作中仍应按照我国的高血压防治指南去看病。外国的指南不能照搬到我国。”（via @郭艺芳心血管）

JNC8发布后引发热烈讨论，很多专家和医师纷纷发表评论：

@张海澄：JNC8终于出来了！降压目标值60岁以内小于140/90mmHg，60以上小于150/90mmHg；先单药加量，再联合用药；起始治疗可选用CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB，其中CCB推荐氨氯地平、地尔硫卓和尼群地平。β受体阻滞剂因缺乏循证证据，指南并未将其列为一线降压药物。欧美达成共识，血压并非越低越好!（北京大学人民医院心内科主任医师、教授 张海澄）

@周乐今_医生：JNC-8：BB退至第四线——似与NICE指南一致！几个问题：（1）单纯性高血压在临床实践中的占比是多少？是否伪命题？（2）仅强调降压达标能够缓解当下大陆中国ACS爆发流行吗？（3）「循证医学」的定义是如此狭隘吗？质疑！关注！等待全文发布！（昆明医学院教授、心内科主任医师 周乐今）

@杨进刚：请问郭教授，JNC8与JNC7最大的不同有哪些？对我国有何指导意义？（《医师报》