湖南名医熊继柏教授的几则精彩医案

熊继柏医案---红眼病治验姚某，男，63岁，湖南人。患者双眼红赤、痒涩、眵多、畏光，视蒙，10余日，3日前在湖南中医药大学附一院诊为“急性结膜炎（双）”，给予银翘散5剂，内服“强的松”，用药3天，略有好转，但眼红赤各症不退，二便可，舌红苔黄，脉弦数。辨证：热毒壅盛。治法：清热解毒，疏风散邪。主方：银翘散合五味消毒饮。方药：金银花15克，连翘15克，牛蒡子10克，桔梗10克，甘草6克，薄荷10克，荆芥10克，防风10克，蝉蜕10克，蒲公英10克，天葵子10克，地丁10克，野菊10克。5剂，水煎服，日1剂。0.25％氯霉素眼水、15％斑马眼水，交替点眼，每日5~6次。二诊：上法治疗5天，诸症悉解，视力完全恢复。按风热外袭，上攻于目，壅阻目络，气血瘀滞，故有目红痒涩诸症，舌脉证候均显热象较盛，故以疏风清热之银翘散合五味消毒饮，以增清热解毒之效，则风热毒邪全消，病愈。文章来源：中国中医药报作者：李点湖南中医药大学第一附属医院 熊继柏名医工作室熊继柏医案---眼睑痒疮治验程某某，男，55岁，湖南人。2020年3月20日初诊。患者诉双眼睑皮肤瘙痒、红疹，20余天，伴眼胀、视蒙、久视则疲劳1年多，西医诊断为“神经性皮炎”，内服抗过敏片剂、霜剂，并涂消炎药膏，无效。舌红，舌苔白腻，脉细。查眼睑皮肤潮红、粗糙、有黄白色皮屑附着，无破损，无溃脓。辨证：风热血燥。治法：疏风散邪，清热养血。主方：消风散加减。处方：荆芥10克，防风10克，蝉蜕10克，苦参10克，苍术10克，当归12克，生地15克，知母10克，石膏20克，牛蒡子10克，通草10克，银花15克，丹皮10克，甘草6克。5剂，水煎服。外擦0.5％四环素可的松眼膏，每日2次。二诊：眼睑皮疹全消，皮面色泽正常、光滑，且眼胀、酸涩诸症均消。按风邪上受，客于胞睑，搏于睑肤，伤津化燥，则有睑红、脱屑；风盛则痒，故见眼睑瘙痒。风热血燥为其主要病机，治当祛风清热、凉血止痒，方选消风散加减，方证对应，效如桴鼓。文章来源：中国中医药报作者：李点湖南中医药大学第一附属医院熊继柏医案---漆疮案苏某，女，35岁，门诊病例，2020年10月8日初诊。患者在新装修办公楼上班，当日即皮肤发痒，入夜更甚。来诊时遍身疮疹，色潮红，身发烦热，且延及面部；舌苔黄，脉细数。辨证：风热邪毒。治法：消风清热。主方：消风散加减。组方：金银花10克，连翘15克，黄柏10克，黄连4克，牛蒡子10克，蝉蜕10克，赤芍10克，知母10克，生石膏15克，紫草10克，浮萍10克，刺蒺藜15克，防风10克，苦参10克，生甘草10克。5剂，水煎服。艾叶200克，煎水外洗患处，每日多次。10月15日二诊：药后2天，痒疹明显减退。5剂后，疮疹尽消，痒止。按：《诸病源候论·漆疮候》：“漆：有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。喜面痒，然后胸臂脞腨悉瘙痒，面为起肿，绕眼微赤，诸所痒处，以手搔之，随手辇展，起赤痞癌。”显然，本症为患者接触油漆过敏致漆疮，为西医的接触性皮炎。病程尚短，审其脉症，当属风热邪毒证，治以消风散清热消风止痒；酌加黄连、黄柏、金银花、连翘等清热解毒，紫草、赤芍、浮萍凉血祛风，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。消风散为皮肤科治风热瘙痒常用方，《外科正宗》载其“治风湿浸淫血脉，致生疥疮，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效。”熊继柏医案---痔疮案邓某，女，52岁，门诊病例，2020年3月20日初诊。患者有痔疮病史多年。时常大便下血，就诊时伴潮热，盗汗，舌红，苔薄黄，脉细数。辨证：肠风下血兼阴虚盗汗。治法：清肠止血，滋阴泻火。主方：槐花散合六黄三甲汤。组方：槐花15克，荆芥炭10克，侧柏炭15克，枳壳10克，黄芪30克，黄芩10克，黄柏10克，黄连3克，生地15克，熟地15克，当归10克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，炒龟板30克，地榆炭20克，甘草6克。15剂，水煎服。4月5日二诊：药后大便血止，但近日便秘，便血小有发作，有时潮热，但盗汗已止，舌苔黄腻，脉细数。再用槐花散合当归六黄汤，黄连改大黄。组方：槐花15克，荆芥炭10克，侧柏炭15克，枳壳10克，黄芪30克，黄芩10克，黄柏6克，大黄3克，生地15克，熟地15克，当归10克，知母10克，甘草6克。10剂，水煎服。按：本案素患“痔疮”，风热邪毒壅于肠间，久病伤阴，阴虚火旺，虚火灼伤肠中血络，则致便血常作。《血证论·便血》曰：“凡治肠风下血，总以清火养血为主，火清血宁而风自息矣。”以槐花散清热止血，六黄汤滋阴泻火，加用三甲滋阴敛汗，故邪去血止热除，病获痊愈。(熊继柏名老中医药专家传承工作室李点整理)文章来源：中国中医药报 作者： 熊继柏名老中医药专家传承工作室李点整理熊继柏医案---鼻窒治验张某某，男，7岁5个月，长沙市郊人。2020年12月15日初诊。患者家长诉近日感风寒，鼻塞、流浊涕7天，伴咽部红痛，扁桃体轻度红肿，舌红，苔薄黄，脉弦略数。类似病情常发。辨证：肺经蕴热。治法：清热散邪，宣肺通窍。主方：苍耳子散合玄贝甘桔汤。处方：苍耳子15克，辛夷15克，白芷10克，薄荷10克，玄参15克，浙贝15克，甘草6克，黄芩8克，桑白皮10克。5剂，水煎服。二诊：鼻塞、浊涕诸症悉减，前方再进5剂。分析：《诸病源候论》载：“肺主气，……，其气通鼻。若肺脏调和，则鼻气通利而知香臭；若风冷伤于脏腑，……，邪害空窍，鼻气不宣，而为齆也。”伤风鼻塞，反复发作，邪热伏肺，壅阻鼻窍。本方有宣肺散邪通窍之功，故收取良效。文章来源：中国中医药报 作者：李点湖南中医药大学第一附属医院 熊继柏名医工作室熊继柏医案---健脾化湿治带下黄某，女，33岁，邵阳人。2020年11月13日初诊。患者自诉带下较多，色白而稀，2个月。时觉畏冷肢凉，腹冷隐痛，乏力懒言，舌淡，苔白，脉细弱。素体不足。辨证：脾虚气弱。治法：健脾益气，止带固摄。主方：健固汤加味。处方：西参片10克，炒白术10克，茯苓20克，甘草6克，炒苡米20克，巴戟天20克，山药10克，乌贼骨20克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克。15剂，水煎服。二诊：服药后白带显减，畏寒、腹冷均减，精神好转，舌淡红，苔薄白，脉细。原方更进15剂，水煎服。半月后患者转告，带下基本病愈。嘱其继用原方10剂，以收全功。按：《傅青主女科》：“夫带下俱是湿症，……白带乃湿盛而火衰，……脾土受伤，湿土之气下陷。”病人体质不足，中气不足，脾虚失固，而显脾虚气弱之征。以健固汤加收敛固涩之龙牡等药，方证合拍，病获痊愈。文章来源：中国中医药报 作者：李点湖南中医药大学第一附属医院熊继柏医案---疏肝化痰治瘰疬罗某某，男，20岁，常德人。2020年9月10日初诊。患者自诉右颈部串状结节，质中等，轻度压痛，边清，可推移，伴口苦，常有心烦，神疲，眵多，舌淡胖，苔薄白，脉细略数。辨证：肝郁气滞，血瘀痰结。治法：疏肝解郁，化痰散结。主方：消瘰丸加味。处方：玄参15克，生牡蛎20克，浙贝30克，柴胡10克，郁金15克，青皮10克，橘核15克，西参10克，蛇舌草20克，黄芩6克，夏枯球15克，菊花10克，刺蒺藜15克。15剂，水煎服。二诊：口苦、眵多、疲乏减轻，仍心烦，少寐，舌淡，苔薄白，脉细。海藻消瘰丸加味：海藻20克，昆布15克，玄参15克，生牡蛎20克，浙贝30克，郁金15克，青皮10克，橘核15克，三棱10克，莪术10克，柴胡10克，西参10克，蛇舌草20克，黄芩6克，夏枯球15克，天葵子15克，连翘15克。15剂，水煎服。三诊：颈部结节痛消，质变软，舌淡，苔薄白，脉细。上方加炮甲10克，15剂，水煎服。嘱病人可将此方制成丸剂服用，以便持续治疗。按：瘰疬一症，多由肝郁气结，脾失健运，痰湿结聚。《洞天奥旨》：“治法止有三也：其一治在肝胆，……”本案以海藻消瘰丸加味，软坚散结，疏肝解郁，活血袪瘀，故使诸症悉减。文章来源：中国中医药报 作者：李点湖南中医药大学第一附属医院熊继柏医案---湿疹治验张某某，女，51岁，2020年4月15日初诊：足、腿、手掌、上肢等全身多处疱样疮疹，时觉痒甚，抓破渗水，多方治疗不愈。患处以双足底至足踝为甚，多处皮色暗红，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。辨证：湿热疮疹。治法：清热利湿止痒。主方：萆薢渗湿汤加味。萆薢20克，土茯苓30克，泽泻10克，滑石15克，木通6克，苡米20克，丹皮10克，黄柏10克，苦参10克，白藓皮10克，刺蒺藜30克，紫草10克，红花5克，生甘草10克。30剂，水煎服。二诊（2020年4月30日）：痒疹稍减，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。内服仍守前方，15剂。外用一扫光：黄柏30克，苦参30克，百部30克，蛇床子30克，川椒30克，细辛20克，大风子20克，木鳖子20克，煎水外洗，每日2~3次。三诊（2020年5月15日）：用前法1月后，湿疹明显好转，上肢及躯身部位渐消，足踝部亦较轻。舌红，苔薄黄腻，脉弦滑略数。前方前法，继用1月，巩固疗效。按：风湿热邪，蕴于肌肤，营卫失和，气机受阻，而成湿疹。此案为较顽固的湿疹病患者，以萆薢渗湿汤清热利湿止痒，同时加用中药液外洗清热燥湿敛疮，而获良效。文章来源：中国中医药报作者：李点湖南中医药大学第一附属医院不开西药的“纯中医”---访湖南省名中医熊继柏教授13岁学医，16岁行医，56年诊治85万人次，上至非洲总统，下至黎民百姓，他看病一视同仁；只有高小文化，却公开发表学术论文105篇，撰写出版中医学专著20部，成为大学知名教授、中医名家……湖南中医药大学教授、湖南中医药大学第一附属医院学术顾问熊继柏发奋努力，成就了一代“名医”“名师”传奇的人生。熊继柏天资聪颖，学力非凡。13岁启蒙习医，熟读《药性歌括四百味》、《汤头歌诀》、《时方妙用》等医书，过目能诵；拜师名老中医胡岱峰和陈文和门下，先师执教颇重针对性和实用性，指导重点研习《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等中医典籍，理论联系实际，临证日见长进。16岁起，熊继柏在石门县维新中医院望闻问切，乡人称“小郎中”，历时21个春秋，足迹踏遍石门的山山水水，各种病他都看，积累了丰富的诊疗经验和心得。有一年，石门县维新镇一带乙脑、流脑流行，限于当年医疗水平，诸多患者不治。一名17岁姓周的男孩，染病后高热不退，最高时体温达到41℃，连续5天昏迷，全身发斑疹，四肢抽搐。县医院下达了病危通知书，家人准备了后事。男孩有个亲戚听说熊继柏有办法起死回生，便慕名找来。熊继柏一副猛药，嘱咐病家弃药罐而用大吊锅煎药。一日一夜，病人喝下十碗药汤。奇迹出现了：高热退了，抽搐止住了，几天后，病情痊愈。自此，21岁的熊继柏名声大震。1979年底，全国中医选拔考试，熊继柏以特别优异的成绩，选调到湖南中医学院，主讲《黄帝内经》、《难经》等经典课程，任教20余年，授课8000多学时。因条理清楚、旁征博引、深入浅出且紧密联系临床，学生受益匪浅，桃李满天下。迄今熊继柏已培养硕士研究生、博士生和带徒100余人，大多成为业务中坚。更形象直观的是熊继柏在全国首创基层医师中医临床现场视频教学，一个个活生生的病案，深入浅出的示范解答，学员一听就懂，一学就会。“我今年73岁，一生只做了两件事，一是治病救人，二是教书育人。回顾我的中医之路，感受最深莫过于中医是一门实践性很强的医学，它的生命力在于辨证施治，济世活人。”精神矍铄的熊继柏中气十足，掷地有声。几十年中医生涯，他始终坚持中医理论与实践相结合，尤擅长诊治中医内科、妇科、儿科等疾病，诊疗各种疑难病症及危急病症经验独特。熊继柏说，疑难病不是一个单纯的病种，而是超乎常见病一般规律的疾病。中医讲究整体，讲究辨证论治，在治疗疑难病时更能独占鳌头。熊继柏通熟中医经典，悟性颇高，每遇疑难杂症，总能灵活运用经典理论指导诊断辨证和处方用药，从而达到“辨证如理乱丝，用药如解死结”，屡屡用中医药创造奇迹。长沙一位35岁医学教师患流黑汗的“怪病”，晚上不出白天出，全身发黑，全国多家大医院诊断为内分泌失调，服用西药难奏效。刘老师羞于见人，意志消沉，心乱如麻。熊继柏诊断为阴虚自汗，而不是阴虚盗汗，问题出在肾脏，肾阴虚致虚热自汗。处方知柏地黄汤治肾脏虚热，外加龙骨、牡蛎帮助止汗，不出一个月，黑汗止了。几个诊疗回合，病人痊愈，容光焕发。一位曾下过几次病危通知的噬血细胞综合征病人，高热，体温达41.5℃，全身斑疹、黄疸。患者绝望等死。家人抱着一线希望，找到熊继柏，他辨其病机为热毒入血，予以犀角地黄汤加味，5剂药后退烧；20剂后，病人斑疹黄疸皆退，临床指征消失，生活、工作恢复如常。北京中建集团40多岁的张某，2020年肺癌手术后化疗半年，出现脑转移，站不稳，头昏头痛厉害，求诊于熊继柏。熊继柏诊此乃正气内虚、并兼痰凝毒聚，需扶正益气与化痰祛瘀贯穿于治疗始终。熊继柏清楚地记得，病人第一次是被人“抬”进诊室，第二次是“扶”进来的，第三次是亲友“陪”着来的，第四次却是自己“走”来的。而今，张某每年从北京来长沙两次复查，对熊继柏感激涕零。只要是熊继柏坐诊的日子，来自全国各地的病人挤满诊室。如今医学发达，各种高精诊疗仪器可以把人体的五脏六腑看得一清二楚。但熊继柏摸脉看病不是借助仪器，靠的是一块布垫，一支笔，一本处方笺。他的诊室无血压计，无听诊器，无体温表，无化验单；酷爱中医的他从不开西药，从不开中成药；从不开无汤头之方，坚持用地地道道的“纯中医中药”治病。他自创的黄芪虫藤饮、葛根姜黄散、玄贝止嗽散、散偏痛丸等名方，药味精，见效快，救人无数，彰显了熊继柏对中医的虔诚与深情。熊继柏说，医者行善积德，要有菩萨心肠。因此，他看病特别照顾6种人：抬担架或坐轮椅来求诊的危重病人；残疾人；80岁以上老人和3岁以下小孩；癌症的重症患者；从外省来的；边远山区来的，尤其是农村来的，再苦再累也要看完。他动情地说：“农民太辛苦，收入低，生病以后跑到城里要路费，住宿吃饭要花钱，看病更要钱，能够为他们减轻点负担就尽量减轻一点。”