天津常见门特问题

一、为什么门特费用报销比例有所不同?

因发生费用类别及项目的报销政策不同，所处医保计费段待遇也有所不同，主要包括以下几种情况：

1.城职患者(在职、退休)年度住院与门特费用累计在5.5万元以内按85%或90%比例报销，在5.5万元以上部分按80%报销。

2.医保规定有部分药品及检查为增负项目，“增负”即个人多担负5%～35%比例不等的自费金额。

3.发生费用项目中可能存在某项自费项目。患者交费后应认真查看收据右侧的清单，凡清单上注明“增负100%”的项目即为自费。

二、如何变更门特登记医院?

如需变更所选的门特指定医院，需带办理该次门特的“登记表”到我院医保窗口加盖医保章后到各社保分中心办理(表上已盖章者直接到分中心办理)。

三、关于门槛费的问题

1.三级医院住院门槛费1700元(复住院每次500元);门特门槛费1300元;普通门诊门槛费800元。

2.同一年度门特门槛费与住院门槛费合并。如同一患者住院已交足1700元门槛费，同年度不再收取门特门槛费;如该患者先在门诊就医已交足1300元门特门槛费，同年度住院再补400元门槛费。

3.同一年度门特门槛费与普通门诊门槛费不能合并。

4.门特患者同时患有两种或两种以上门特病种(包括癌症、糖尿病、偏瘫等)，同一年度只收取一个门特门槛费。

四、门特刷卡不成功的原因

门特刷卡不成功有以下几种原因：

1.门特已到期(城镇居民、学生儿童有效期两年)，需重新办理接续。

2.正在住院或住院费用未上传至社保结算中心。

3.单位或个人未及时缴纳社保费用。

4.本年度医保基金使用完毕，需下一年度重新开始使用。

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